고관절 후방 탈구는 교통사고 등 강한 간접적인 폭력에 의해 발생하는 경우가 대부분이다.대퇴골두 골절이 있는 경우 이를 핍킨 골절이라고 합니다.핍킨 골절은 임상에서 비교적 드물며 고관절 탈구의 약 6%를 차지한다.핍킨 골절은 관절내 골절이기 때문에 제대로 치료하지 않으면 수술 후 외상성 관절염이 발생할 수 있고, 대퇴골두 괴사의 위험도 있다.저자는 2016년 3월 Pipkin 제1형 골절 1례를 치료하였고, 이에 대한 임상자료와 추이를 다음과 같이 보고하였다.
임상 데이터
환자 루씨(22세)는 "교통사고로 인한 왼쪽 고관절 부종 및 통증, 5시간 동안 활동 제한"을 주소로 병원에 입원하였다.신체검사: 활력 징후는 안정적이었고 심폐 복부 검사는 음성이었고 왼쪽 하지 굴곡 단축 기형이 있었고 왼쪽 엉덩이가 눈에 띄게 부어 있었으며 왼쪽 사타구니 중간점 압통은 양성이었고 대전자 타진 통증 및 하지 세로 타악기 통증은 양성이었습니다.왼쪽 고관절의 능동적 활동이 제한되고, 수동적 활동으로 인한 통증이 심합니다.왼쪽 발가락의 움직임은 정상이고, 왼쪽 하지의 감각이 크게 감소되지 않았으며, 말초혈액공급이 양호하다.보조 검사: 오른쪽 위치의 이중 고관절 X-ray 사진에서 왼쪽 대퇴 골두의 뼈 구조가 불연속적이고 앞뒤로 탈구되었으며 비구에 작은 골절 조각이 보였습니다.
입학진단
고관절 탈구를 동반한 좌측 대퇴골두 골절.내원 후 좌측 고관절 탈구를 수동으로 정복한 후 다시 탈구하였다.수술 전 검사를 개선한 후 응급실에서 전신마취 하에 개방 정복 및 내부 고정술을 시행하여 좌측 대퇴골두 골절 및 고관절 탈구를 치료하였다.
왼쪽 고관절의 후외측 접근 절개를 시행하였고, 길이는 약 12Cm였다.수술 중 내측 대퇴원근인대 부착부에서 골절이 발견되었으며, 부러진 끝 부분이 뚜렷하게 분리 및 변위되었으며, 비구 × 2.5Cm 크기의 골절편이 관찰되었습니다.말초혈액 50mL를 채취하여 혈소판 풍부 혈장(PRP)을 제조한 후 PRP 겔을 골절 부위에 도포하였다.골절 블록을 복원한 후 3개의 Finnish INION 40mm 흡수성 나사(직경 2.7mm)를 사용하여 골절을 고정했습니다.대퇴골두 연골의 관절면은 매끄러우며 정복도 양호하고, 내측 고정도 견고한 것으로 확인되었다.고관절은 재설정되어야 하며 활성 고관절은 마찰과 탈구가 없어야 합니다.C-arm 조사에서는 대퇴골두 골절과 고관절의 양호한 감소를 보였다.상처를 세척한 후 후방 관절낭을 봉합하고 외회전근 정지부를 재건한 후 대퇴근막과 피하조직 피부를 봉합하고 배액관을 유지합니다.
논의하다
핍킨 골절은 관절 내 골절입니다.보존적 치료는 이상적인 정복을 달성하기 어려운 경우가 많으며, 정복을 유지하는 것도 어렵습니다.또한, 관절에 남아있는 유리뼈 조각은 관절 내 마모를 증가시켜 외상성 관절염을 일으키기 쉽습니다.또한, 대퇴골두 골절과 동반된 고관절 탈구는 대퇴골두 혈액 공급의 손상으로 인해 대퇴골두 괴사가 발생하기 쉽습니다.대퇴골두 골절 후 젊은 성인에서는 대퇴골두 괴사율이 높기 때문에 대부분의 연구에서는 응급수술을 12시간 이내에 시행해야 한다고 보고 있다.환자는 입원 후 수동 정복으로 치료를 받았습니다.성공적인 정복 후 X-ray 사진을 보면 환자가 다시 탈구된 것으로 나타났습니다.관절강의 골절블록은 정복의 안정성에 큰 영향을 미칠 것으로 생각되었다.대퇴골두의 압력을 감소시키고 대퇴골두 괴사의 가능성을 줄이기 위해 입원 후 응급시 개방 정복 및 내부 고정술을 시행하였다.수술 방법의 선택도 수술의 성공 여부에 중요합니다.저자들은 대퇴골두 탈구의 방향, 수술적 노출, 골절 분류 및 기타 요인에 따라 수술적 접근법을 선택해야 한다고 생각합니다.본 환자는 대퇴골 내측 및 하측 대퇴골두 골절이 동반된 고관절 후외측 탈구입니다.골절 노출에는 전방 접근법이 더 편리할 수 있지만, 대퇴 골두 골절 탈구는 후방 탈구이기 때문에 최종적으로 후외측 접근법을 선택하였다.강한 힘에 의해 후방 관절낭이 손상되고 대퇴골두의 후외측 혈액 공급이 손상되었습니다.후외측 접근법은 손상되지 않은 전방 관절낭을 보호할 수 있습니다. 전방 접근법을 다시 사용하면 전방 관절낭이 절단되어 열리게 되어 대퇴골두의 잔여 혈액 공급이 파괴됩니다.
환자는 3개의 흡수성 나사로 고정되었으며, 이는 골절 블록의 압축 고정 및 회전 방지 역할을 동시에 수행하고 양호한 골절 치유를 촉진할 수 있습니다.
PRP에는 혈소판유래성장인자(PDGF), 전달성장인자-β(TGF-β), 혈관내피성장인자(VEGF), 인슐린유사성장인자(IGF), 표피성장인자 등 고농도의 성장인자가 함유되어 있습니다. (EGF) 등 최근 몇 년 동안 일부 학자들은 PRP가 뼈를 유도하는 확실한 능력을 가지고 있음을 확인했습니다.대퇴골두 골절 환자의 경우 수술 후 대퇴골두 괴사가 발생할 확률이 높다.골절된 끝 부분에 PRP를 사용하면 조기 골절 치유를 촉진하고 대퇴골두 괴사의 발생을 피할 수 있을 것으로 기대됩니다.본 환자는 수술 후 1년 이내에 대퇴골두 괴사가 발생하지 않았으며, 수술 후 잘 회복되어 추가적인 추적관찰이 필요하다.
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게시 시간: 2023년 3월 17일